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Acerca de gastos médicos:
 
• ¿Qué es preexistencia?

Es el padecimiento o lesión que se tiene antes de contratar el seguro de gastos médicos.

 
• ¿Qué hacer en caso de presentarse una emergencia médica?

En el reverso de tu credencial, encontrarás los números telefónicos donde puedes comunicarte.

El operador que te atienda solicitará el nombre del asegurado, número de póliza, situación de la emergencia y lugar donde se encuentra el asegurado.

 
• ¿Qué significa suma asegurada sin límite?

Significa que se cubren los gastos que son médicamente originados por la atención de un accidente o enfermedad amparada. Es importante considerar que el monto máximo de cada gasto procedente no podrá exceder de lo establecido en el Catálogo de Honorarios Médicos Quirúrgicos para los honorarios de médicos y del gasto usual, razonable y acostumbrado de la zona de contratación, proveedores de servicios, insumos y equipos médicos.

 
• ¿Que es el Catálogo de Honorarios Médicos Quirúrgicos?

Es la tabla donde se describe el porcentaje que el seguro cubrirá sobre el pago de honorarios médicos y quirúrgicos en caso de reembolso.
Si el  padecimiento que requieres, no se encuentra dentro de esta tabla, puedes comunicarte al Centro de Atención Telefónica (CAT), para que te brinden la información correspondiente.

Las 24 horas del día en los 365 días del año:
En México, D.F. al 5448 6711
De los estados 01 800 906 2100

 
• ¿Por qué incrementa la prima cada año?

La póliza de Gastos Médicos Mayores es un producto de renovación anual, por lo cual las tarifas pueden variar de acuerdo con los siguientes factores:
- Tarifa base por edad.
Nuestras tarifas están debidamente registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas y calculan los costos de acuerdo con el riesgo de enfermedad que tienen nuestros asegurados de acuerdo a su edad.
- Siniestralidad general del ramo.
La Compañía considera el total de gastos erogados de acuerdo con los siniestros de todos nuestros asegurados y con base en la experiencia de todo el año se realizan los ajustes necesarios.
- Ajustes en los servicios médicos y de salud.
Este tipo de costos fluctúa de manera importante a causa de la inflación y es necesario realizar ajustes en nuestros precios para poder ofrecer hospitales y médicos acordes con sus necesidades.

 
• ¿Quién me puede informar acerca de los proveedores médicos en el extranjero?

Vita Médica es el proveedor de servicios médicos que coordina y puede proporcionar información referente a los proveedores médicos en el extranjero.
Para más información, comunícate al teléfono (55) 5448 6711 o al 01800 906 2100.

 
• ¿Por qué razón no se otorga conjuntamente el reconocimiento de antigüedad y el riesgo preferente en gastos médicos?

Con el reconocimiento de antigüedad se eliminan los períodos de espera de ciertos padecimientos cubiertos y una de las características del riesgo preferente es cubrir precisamente estas mismas enfermedades que se estipulan en los endosos de eliminación de periodos de espera, de tal manera que el otorgar ambos beneficios traería como consecuencia repetirlos.

 
• ¿La cobertura opcional del CEDA -Cobertura de Eliminación de Deducible por Accidente- aplica para eventos ocurridos y atendidos en el extranjero?

Ésta cobertura ampara la eliminación de deducible para eventos ocurridos en territorio nacional, ya que los eventos ocurridos en el extranjero -accidentes o enfermedades-, se les aplican las reglas de indemnización señaladas en el apartado VI, inciso 5, Extensión de Cobertura en el Extranjero de las Condiciones Generales de la póliza, en donde la atención de estos eventos siempre deberá cumplir con el deducible y coaseguro señalados en la carátula de la póliza.
Es recomendable contratar adicionalmente la Cobertura de Asistencia en el Extranjero a través de la cual tendrás una Suma Asegurada de 50,000 dólares, la eliminación del coaseguro total y cubriendo un deducible de solamente 50 dólares.

 
• ¿Cómo funciona la suma asegurada para maternidad?

Hay 3 sumas aseguradas para maternidad, y son independientes una de otra:

- Beneficio para Maternidad:
  Cubre el parto.
  Su suma asegurada es creciente, como premio a la lealtad de las aseguradas:
    o El primero y segundo año se fija como un monto.
    o El tercer año aumenta ese monto.
    o A partir del cuarto año es sin límite.
- Complicaciones del embarazo.
- Cobertura del recién nacido.
Todas están estipuladas en la Carátula de la Póliza, y ésta es una ventaja más de Alfa Medical.

 
• ¿Cómo sé cuál es la suma asegurada que me corresponde para parto?

Está especificado en la Carátula de la Póliza, de acuerdo a la antigüedad de la asegurada en la póliza.

 
• Si un asegurado se va a estudiar/trabajar al extranjero más de 3 meses ¿qué se debe hacer?

Dar aviso a Seguros Monterrey New York Life, pagar 25% de extra prima y contratar la cobertura de extensión de cobertura en el extranjero para estar cubierto.
La póliza debe estar en un plan pleno. Si sólo es un dependiente de la póliza el que sale de viaje, se debe contratar una nueva póliza.

 
• ¿Cómo funciona el reconocimiento de antigüedad de una póliza de grupo a una individual?

Con el reconocimiento de antigüedad se eliminan los períodos de espera de ciertos padecimientos cubiertos, dependiendo del tiempo del asegurado en la póliza se eliminarán periodos de espera de 1 ó 2 años.
El reconocimiento de antigüedad para el beneficio de maternidad está excluido, éste sólo aplica para pólizas individuales.

 

Para más información, te invitamos a consultar nuestra sección de Gastos Médicos, ubicada en nuestra página principal:

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